インプラント 歯科の情景
ケアマネジャー自身の基礎知識と、必要に応じて依頼される専門家の評価や意見を得て作成されるケアプランは、言わばケアマネジャーのケアプランといえます。
そこには訪問看護やホームヘルパー、デイサービスなどが、利用者のニーズに応じて計画されています。
このケアプランに含まれる各職種による検討会議をケアカンファレンスといいます。
ケアマネジャーは、自らのアセスメントをもとにケアプランを提示し、直接のサービス(ケア)を行う各職種にその目的や相互の役割分担を示します。
このときに、参加している職種からその専門的な立場に立ってケアプランの部分的な修正が提案されることがあります。
たとえば訪問看護婦から、利用者の病状では過1回ではなく2回位必要という意見が出されることがあり、こうした意見を取り入れながらケアプランがつくられていきます。
介護保険では、利用者の要支援・要介護区分に応じて決められています。
ケアプランのほとんどは介護保険で行われることが多いため、提供する予定のサービスの総量がこの給付限度額以内に収まるかどうかを常に点検しておく必要があります。
ケアカンファレンスの検討を終えて作成したケアプランは、最終的に利用者に提示して合意を得なければ完成したことにはなりません。
ケアマネジャーは、そのケアプランの趣旨を十分に説明して、サービス(ケア)を提供する側とそれを受ける側の合意を得てはじめて成果のあるサービスとなります。
このときにサービスを受ける側としては、ケアマネジャーの説明に十分に耳を傾ける態度が必要となることもいうまでもありません。
ケアマネジャーは専門的な立場から自分たちの生活支援を計画し助言していることを理解すべきでしょう。
むろん率直な感想や意見、希望も伝えることも大切です。
このように考えていくと、ケアプランはサービスの提供者側と受け手の共同作業で完成されるといってよく、できればケアカンファレンスに利用者や家族が参加して話し合うのが理想的だといえます。
在宅生活と異なって、施設での生活にはいくつかの特徴があります。
その1つは、施設では衣食住が提供されていることで、このことは在宅生活で必要な家事のニーズ、つまり掃除・整頓・洗濯・食事づくりなどの生活の基本部分がすでに解決されているということになります。
施設生活のもう1つの特徴は、看護も含めた介護のすべてが職員の手によって行われるということです。
家族が介護している在宅生活の場合につねに問題(ニーズ)となる介護負担の軽減は、施設ではニーズとはならないということになります。
8つのものがあげられていますが、施設生活でのニーズはこのうちの健康管理、ADL、社会交流が残り、「経済」「家族関係」が部分的にありうるのと、「ストレス」が集団生活の中でありうるというように、大幅に減じていくことがわかります。
実際に特別養護老人ホームに代表される永住型施設では、健康とADL、入所者どうしの人間関係、余暇時間の過し方(クラブ活動など)がニーズである方がほとんどといってよいでしょう。
上述のようにニーズが限定されることから、アセスメントする領域も狭くなり、ほとんどは看護(健康管哩)と介護(ADD)、そしてレクリエーションの領域が中心となります。
また施設では、ソーシャルワーカー(ケアマネジャー)・医師・看護婦・介護職・理学療法士・作業療法士・レクリエーションワーカーなどの各職種が常勤または非常勤で勤務しているため、在宅で行うようなケアマネジャーがアセスメントの中心を担い、必要な専門職の評価を依頼するというプロセスは必要としないのがふつうです。
在宅ではケアマネジャーがアセスメントのまとめ役ですが、施設では入所の時点で、各職種がそれぞれの領域のアセスメントを行うという手順になります。
各職種がそれぞれに行ったアセスメントはケアカンファレンスに持ち出され、そこでの検討によってケアプランが決められていきます。
つまり在宅の例のように、ケアマネジャーがケアプランの原案を作成してケアカンファレンスで検討するというプロセスが施設では必要とされず、より直接的な手順のもとで行われるということになります。
ケアプランの最終段階である「利用者の合意」は、本人への説明とともに、家族に提示するかたちで行われます。
在宅の例では、家族の意向もあってケアプランへの合意を得ることは必ずしも容易でないことがありますが、施設では生活支援をほぼ全面的に肩代わりすることなどもあって合意を得やすいという特長はあります。
また利用者本人も、施設という新しい生活の場で、サービス(ケア)もここでの生活のしかたとして受けとめることが多く、合意も容易になるようです。
施設におけるケアマネジャーは、施設内でのケアの調整役か、ソーシャルワーカーとして利用者の社会的問題を取り扱うことになります。
作成するケアマネジャーの業務でまず第1に重要なことはアセスメントをきちんと行い、ケアプランを作成していくことです。
ケアマネジャーとしてのケアプランが作成されたら、それに基づいて訪問看護ステーションやホームヘルパーの派遣団体などへのサービス(ケア)の依頼が行われます。
この依頼を受けて各サービス提供機関からスタッフが集まりケアカンファレンスが開かれます。
ョン)とサービス計画の目標、役割分担の確認ケアカンファレンスはケアマネジャーが主宰し、利用者の概要紹介とニーズ、サービス計画の全体像と各職種に依頼したいサービス(ケア)の目的・目標、相互の役割分担などを提示し、これに基づいて参加者による検討が行われ、共通の理解を得るとともに、必要ならケアプランの一部修正を行っていきます。
このときに大切なことはケアチームに共通の理解をつくりあげることで、これはケアマネジャーの目に見えない業務といえましょう。
ケアカンファレンスでケアプランを検討したあとは、利用者の合意を得る必要があります。
利用者の合意を得てサービスが実施される段階には、ケアマネジャーの業務はモニタリングに移行します。
そのサービスが目標どおりの効果をあげているか、利用者や家族の満足が得られているかなどの経過を見ていく必要があります。
利用者の生活も私たちの生活も、状況が少し変化しただけで生活全体に大きな変化が生まれます。
生活はかなりダイナミックなものだといってよいでしょう。
こうした変化はサービス開始からの比較的初期の間に大きく、利用者も家族もその変化した状況に適応し、やがて新しい生活として定義していくことで安定していくという経過をたどります。
たとえば、介護のためのホームヘルパーが派遣されてくるようになると、利用者本人は家族介護者とはちがった介護を経験するようになり、それに慣れるまでいくらか期間を要します。
一方介護者は、週に何回かホームヘルパーが来ることで、介護をしない時間をはじめて経験することになり、はじめは一種のとまどいが生じ、やがてはその時間を別のことに使うという生活に慣れていきます。
よく観察していると利用者本人の心理や意識、あるいは態度にも変化がみられ、介護という役割の分担により、介護者の家庭における役割全体が変化していることがわかります。
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